近期有读者朋友留言问：我是幽门螺杆菌感染者，吃了四联药有一年了，C14呼气检查，应该怎么办？
对于这个朋友提出的问题，首先可以明确的是，以C14呼气试验检查的数值来看，他的幽门螺杆菌感染仍然是阳性。通常情况下，在服用四联用药14天的疗程结束后1个月，应该去复查是否转阴，而这位朋友在一年后才去检查，发现仍然是阳性的情况，就无法确定到底是没有服药治疗成功，还是治疗成功又再次感染了。
但无论是何种情况，对于幽门螺杆菌的服药治疗，初次治疗不成功，或者治疗成功后再次感染的情况，都是非常普遍的。对于这种情况，到底要不要进行二次根除治疗呢？还是要结合实际情况，如果存在需要根除幽门螺杆菌的强适应症，例如MALT淋巴瘤，消化道溃疡等疾病问题，二次治疗就是很有必要的；如果是幽门螺杆菌感染，同时存在活动性慢性胃炎，或者有胃癌家族史，或者担心传染给家人，有强烈意愿想要根除的朋友，同样也应该考虑积极进行二次治疗。
对于幽门螺杆菌治疗失败，或者再次感染的情况，二次治疗应该如何用药呢？在中华医学会消化病学分会制定的《第六版全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中，给出了二次治疗的明确用药方案，结合此次新版共识报告中的相关内容，为大家介绍下再次治疗幽门螺杆菌感染的三类用药方案。
常规四联用药方案在新版的共识报告中指出，含有铋剂的四联用药方案可以用于幽门螺杆菌感染的初次及再次治疗，属于强推荐，中等治疗证据的级别。
四联用药大家都很熟悉了，通常包含2种抗生素，再加上一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，以及一种铋剂（如枸橼酸铋钾等）。在质子泵抑制剂的选择上，一定要注意选择抑酸效果强，作用受其他药物影响小的种类，如艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等，在此基础上抗生素组合的选择包括阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+四环素，四环素+甲硝唑等。
对于幽门螺杆菌治疗的再次治疗来说，抗生素组合的选择应该更加慎重，尽量选择与初次治疗不同的用药组合，并考虑可能潜在的耐药性问题，从目前幽门螺杆菌菌株对抗生素的耐药性来看，阿莫西林，四环素等耐药性较低，而克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星等的耐药几率较高，如果有条件进行细菌配合和抗生素敏感性检测，对于选择二次根除的用药方案，也是很有指导意义的。
大剂量二联用药方案在此次的新版共识报告中，对于大剂量二联用药治疗幽门螺杆菌感染的推荐是一大更新。共识中指出，大剂量二联方案也可作为再次治疗的可选方案。
所谓大剂量二联用药方案，是指包含双倍剂量的质子泵抑制剂，以及每日3g或更多的阿莫西林的用药方案，每日用药次数为3到4次，用药周期也是14天。
这样的用药方法，比四联用药不良反应发生率低，阿莫西林对于幽门螺杆菌的耐药率也较低，可以用于初次治疗失败或再次感染后的治疗。
但需要指出的是，二联用药方案对于胃酸抑制的效果和强度要求和更高，只有持续维持胃内的pH值在6以上，大剂量的阿莫西林才能够更好地发挥杀灭幽门螺杆菌作用，胃酸抑制的越充分平稳，阿莫西林的抗菌疗效就越好。因此，在二联用药方案的抑酸剂选择方面，也需要更加慎重，除了质子泵抑制剂，还可以考虑更新型的含钾离子竞争性酸阻滞剂类药物（如伏诺拉生等）。
难治性幽门螺杆菌感染的用药方案对于连续规范使用不同药物组合方案，根除治疗2次以上仍未成功的情况，在新版共识中将其归类为难治性幽门螺杆菌感染，引发这种情况的原因包括菌株耐药，宿主对药物过敏或不耐受，用药依从性不好，治疗不规范等原因。对于难治性幽门螺杆菌感染者，共识同样还是推荐含铋剂的四联用药方案来进行根除。在抗生素选择方面，推荐用四环素+甲硝唑，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+四环素，四环素+呋喃唑酮的组合。
上述这些抗生素的组合，有些包含在第一类用药方案中，有一些如含有呋喃唑酮的一些用药方案，则专门是针对难治性感染才考虑选择的药物组合。对于上述的这些药物组合，可能存在药物的可及性问题（例如呋喃唑酮买不到），以及药物的不良反应及耐受性问题，呋喃唑酮，四环素都是不良反应较大，有些朋友有用药禁忌的抗生素，因此，在抗生素用药方案选择方面，一方面要考虑根除效率，也要考虑药物的可及性和耐受性，注意服药期间可能出现的不良反应风险。
幽门螺杆菌治疗后，预防重复感染是关键说了这么多再次治疗的用药知识，实际上更想提醒大家的是，幽门螺杆菌感染治疗后，一定要在停药后1个月复查治疗效果，如果确认已经转阴的，在日常生活中，避免重复感染，才是更重要的。
幽门螺杆菌的感染并不是一次性的，本身幽门螺杆菌感染者，就是易感人群，因此，如果在日常生活中不注意，重复感染就非常容易发生，这也是很多朋友苦恼的问题。对于避免幽门螺杆菌的再次感染，我们可以做好以下这3点。
首先是注意个人卫生。幽门螺杆菌是可以通过口口传播，粪口传播途径传播的感染菌，因此，饭前便后洗手，日常生活中勤洗手，正确洗净双手，都是非常重要的，避免幽门螺杆菌病从口入的重要方面，除此之外，还应该注意外出的餐饮，尽量不去一些卫生条件不好的餐馆就餐，不要喝野外不洁的生水等。
其次是实行分餐制。我们中国人的饮食习惯是聚在一起吃饭，这是很好的习惯，完全没有必要改掉，对于分餐的概念，我们一定要理性理解，专人专碗，使用公筷公勺，都是避免幽门螺杆菌感染的重要方面，做到这些并不影响我们和家人一起聚餐，还能够更好地避免幽门螺杆菌的传播，何乐而不为呢？
第三点是注意口腔的洁治。除了胃黏膜以外，口腔也是幽门螺杆菌寄生的重要场所，很多事实胃内的幽门螺杆菌清除了，口腔内的幽门螺杆菌也可能会引起重复感染。因此，在服药治疗幽门螺杆菌感染的同时，还应该注意进行口腔洁治，合理消杀口腔内的幽门螺杆菌，也能够减少幽门螺杆菌再次感染的几率。
