徐菲1刘国恩2张祥华3周清4
1中国药科大学国际医药商学院，江苏南京
2北京大学国家发展研究院，北京
3医院，北京
4北京大学中国卫生经济研究中心，北京
目的探讨度他雄胺用于治疗良性前列腺增生（BPH）的有效性、安全性和经济性。方法基于BPH的疾病特点和治疗方案，本文选取度他雄胺为研究对象，筛选近年来国内外度他雄胺用于治疗BPH的相关文献，综合分析度他雄胺治疗BPH的有效性、安全性和经济性。结果度他雄胺被证明既能有效治疗BPH，又具有良好的安全性和经济性。结论度他雄胺在提高BPH患者生活质量的同时，节约卫生资源，降低医疗成本。
良性前列腺增生；度他雄胺；有效性；安全性；经济性
良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）是引发中老年男性下尿路症状中最为常见的一种良性疾病[1]，主要表现为前列腺体积增大、尿频、尿不尽、排尿困难以及血尿等下尿路症状，严重影响着老年男性的生活质量。BPH是一种进展性疾病，包括下尿路症状加重、急性尿潴留（acuteretentionofurine,AUR）和肾功能损害等合并症，且随着病情加剧需接受手术治疗[1]。当BPH发展到晚期时，将出现尿失禁、血尿、肾功能不全等症状，随着患者的健康状况进一步恶化，患者生活质量急剧下降[2]。
BPH在我国老年人群中的发病率较高。年一项在全国6个城市开展针对60岁及以上老年人的调查显示[3]，BPH的总患病率为43.7%，患病率随年龄增长而增加，60～、65～、70～、75～、80～、85～岁组的患病率分别为34.5%、40.3%、46.8%、51.4%、57.3%和60.2%；且BPH的患病率存在明显的地区差异，即城市患病率（46.8%）高于农村（39.6%）。在许多地区的常见流行病学调查中，BPH的发病率在老年人常见病中位居前列[4]。
1BPH的发病机制和治疗方案
BPH的具体发病机制尚不明确，主要有双氢睾酮（DHT）学说、间质-上皮相互作用学说、新生血管学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。目前比较公认的是双氢睾酮（DHT）学说[5]，认为前列腺为雄激素的依赖性器官，生长发育和功能的完整靠睾丸供给适当水平的雄激素。睾酮在5α还原酶的作用下转化为DHT，从而发挥雄性激素对前列腺的作用。在正常雄激素水平下，前列腺组织中细胞增殖与凋亡保持平衡，但前列腺组织中DHT含量增高时，前列腺细胞大量增殖，细胞增殖速度大于凋亡速度，导致前列腺增生。
由《良性前列腺增生临床诊治指南》[1]可知，目前BPH的主要治疗方案包括观察等待、药物治疗及外科治疗。对于症状较轻、生活质量尚未受到明显影响的患者可采用观察等待，即健康教育、生活方式指导、随访等；而下尿路症状较为严重、药物治疗效果不佳时可采用外科治疗。BPH的外科治疗包括一般手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。手术治疗包括BPH治疗的“金标准”经尿道前列腺电切术（TURP），经尿道前列腺切开术（TUIP）和开放手术。在激光治疗领域，目前用于治疗BPH的激光有钬激光、铥激光、绿激光和钕激光。其他治疗方式有经尿道微波热疗、前列腺支架等[6]。
当BPH患者的生活质量受到影响，但症状未严重到需要手术治疗时，可采用药物治疗。药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展、预防合并症的发生，总体目标是减少不良反应和保持较高的生活质量[8]。常用的治疗药物有5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。5α还原酶抑制剂通过选择性地抑制5α还原酶，阻止睾酮转化为DHT，降低其浓度，从而导致增生的细胞萎缩凋亡，缩小前列腺体积，解除梗阻症状；代表药物有度他雄胺、非那雄胺和依立雄胺等。α受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的α受体，松弛膀胱颈部与前列腺内平滑肌，降低后尿道压力及排尿阻力，缓解膀胱出口梗阻的动力性因素，从而解除膀胱出口梗阻和缓解下尿路的刺激症状；代表药物有坦索罗辛、萘哌地尔、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
度他雄胺是唯——种Ⅰ型和Ⅱ型双重5α还原酶抑制剂，其对5α还原酶的抑制作用是非那雄胺的60倍[2]。自上市以来，度他雄胺的有效性、安全性和经济性倍受北京最好白癜风医院在线咨询北京治疗白癜风哪间医院最权威
